A artrose no joelho é o desgaste progressivo da cartilagem que protege as extremidades do fêmur, da tíbia e da patela. Ela provoca dor, rigidez e inchaço, principalmente depois dos 50 anos, e é uma das causas mais comuns de dor no joelho. Na maioria dos casos, o tratamento começa sem cirurgia e consegue controlar bem os sintomas.

Quem explica é o Dr. Bruno Paschoa, médico ortopedista e traumatologista em Florianópolis (CRM-SC 26977, RQE 17048, TEOT 15382), especialista em cirurgia do joelho e artroscopia pela Escola Paulista de Medicina (EPM/UNIFESP) e membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho. Ele atende na Incot, no Centro de Florianópolis.

O que é a artrose no joelho?

O joelho é formado pelo encontro do fêmur, da tíbia e da patela. As superfícies desses ossos são revestidas por cartilagem, um tecido liso que permite o deslizamento sem atrito. Na artrose, também chamada de osteoartrite ou gonartrose, essa cartilagem se desgasta. Os ossos passam a ter mais contato, surgem os osteófitos (os chamados bicos de papagaio) e a articulação inflama.

Quais são as causas e os fatores de risco?

Segundo a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS), a artrose do joelho é mais frequente a partir dos 50 anos, mas também pode aparecer em pessoas mais jovens. Os principais fatores associados são:

• Idade, pelo desgaste natural da cartilagem ao longo dos anos
• Excesso de peso, que aumenta a carga sobre o joelho a cada passo
• Lesões antigas, como fraturas, rupturas de menisco ou de ligamentos, que podem levar à chamada artrose pós-traumática
• Desalinhamentos da perna, como joelhos para dentro ou para fora, que sobrecarregam um dos lados da articulação
• Doenças inflamatórias, como a artrite reumatoide

Quais são os sintomas da artrose no joelho?

• Dor que começa aos poucos e piora com atividades como subir escadas, agachar ou caminhar longas distâncias
• Rigidez pela manhã ou depois de ficar muito tempo sentado
• Inchaço no joelho
• Estalos, rangidos ou sensação de areia dentro da articulação
• Sensação de falseio ou fraqueza na perna
• Nas fases avançadas, deformidade do joelho e dor mesmo em repouso

Se a dor no joelho dura semanas, piora com o tempo ou já atrapalha a rotina, vale procurar avaliação. Saiba mais sobre as causas de dor no joelho.

Como é feito o diagnóstico?

O ortopedista avalia o histórico, examina o joelho e observa a marcha, o alinhamento da perna e a amplitude de movimento. A radiografia é o exame principal e mostra a redução do espaço entre os ossos e os osteófitos. A ressonância magnética pode ser pedida quando há suspeita de lesões associadas, como as de menisco ou de cartilagem.

Qual é o tratamento para artrose no joelho?

O tratamento é definido caso a caso, de acordo com o grau de desgaste, a dor e o impacto na vida do paciente. Diretrizes internacionais, como as do NICE, do Reino Unido, recomendam que exercício orientado, informação sobre a doença e controle do peso sejam a base do tratamento.

Tratamento sem cirurgia

• Fisioterapia e fortalecimento da musculatura da coxa, que protege o joelho
• Atividades de baixo impacto, como bicicleta, natação e hidroginástica
• Perda de peso, quando há sobrepeso
• Joelheiras específicas, em casos selecionados
• Medicamentos para dor e inflamação, sempre com orientação médica
• Infiltrações no joelho, como corticoide ou ácido hialurônico (viscossuplementação), conforme indicação

A AAOS lembra que as infiltrações com corticoide aliviam a inflamação de forma temporária e devem ser usadas com moderação. Terapias como o PRP podem ser discutidas com o especialista como parte de um plano de tratamento.

Quando a cirurgia é indicada

Quando a dor persiste apesar do tratamento conservador, existem opções cirúrgicas. A osteotomia corrige o eixo da perna em casos de desgaste em um só lado, principalmente em pacientes mais jovens. Já a prótese de joelho, parcial ou total, substitui as superfícies desgastadas. Uma grande revisão publicada na The Lancet em 2019 mostrou que cerca de 82% das próteses totais de joelho ainda funcionavam 25 anos após a cirurgia. Entenda também como funciona a prótese de joelho robótica.

Perguntas frequentes

Artrose no joelho tem cura?

A cartilagem desgastada não se regenera, mas os sintomas podem ser controlados por muitos anos. Nos casos avançados, a prótese substitui a articulação e costuma resolver a dor.

Quem tem artrose no joelho pode fazer exercício?

Pode e deve. O exercício orientado é um dos pilares do tratamento. O ideal é preferir atividades de baixo impacto e fortalecer a musculatura com acompanhamento profissional.

Especialista em joelho em Florianópolis

Se você sente dor, inchaço ou rigidez no joelho, procure avaliação com especialista. O Dr. Bruno Paschoa atende na Incot, na Av. Mauro Ramos, 901, Centro, Florianópolis. Agende sua consulta pelo telefone (48) 3222-0901 ou conheça a equipe de ortopedistas de joelho da Incot.

Referências

• American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Arthritis of the Knee. OrthoInfo
• Evans JT, et al. How long does a knee replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. The Lancet, 2019;393:655-63. Resumo no NIHR
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Osteoarthritis in over 16s, quality statement 7

A lesão do LCA (ligamento cruzado anterior) é a ruptura de um dos principais ligamentos que estabilizam o joelho. Ela costuma acontecer em uma torção durante o esporte e provoca um estalo, inchaço rápido e sensação de que o joelho “sai do lugar”. O tratamento pode ser com fisioterapia ou com cirurgia de reconstrução, dependendo da idade, do nível de atividade e da instabilidade do joelho.

Quem orienta é o Dr. Bruno Paschoa, ortopedista e traumatologista em Florianópolis (CRM-SC 26977, RQE 17048, TEOT 15382), especialista em cirurgia do joelho e artroscopia pela EPM/UNIFESP, com aperfeiçoamento nos Estados Unidos em cirurgias complexas do joelho, incluindo lesões multiligamentares. Ele atende na Incot e já atuou como médico de clube de futebol profissional.

O que é o LCA e para que ele serve?

O ligamento cruzado anterior fica no centro do joelho e liga o fêmur à tíbia. Ele impede que a tíbia deslize para a frente e controla a rotação do joelho. É essa função que dá segurança para mudar de direção, girar o corpo e aterrissar de saltos.

Como acontece a lesão do LCA?

De acordo com a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS), a maioria das lesões acontece sem contato direto, em movimentos como:

• Girar o corpo com o pé fixo no chão
• Mudar de direção de forma brusca
• Frear de repente durante a corrida
• Aterrissar de um salto com o joelho estendido ou para dentro

Futebol, basquete, vôlei, handebol, esportes de luta e esqui estão entre as modalidades de maior risco. A AAOS também aponta que mulheres atletas têm um risco de duas a oito vezes maior de romper o LCA do que os homens.

Quais são os sintomas da lesão do LCA?

• Estalo no momento da lesão
• Dor e inchaço que aparecem nas primeiras horas
• Dificuldade para apoiar o peso ou dobrar o joelho
• Sensação de falseio ou instabilidade, principalmente ao girar ou mudar de direção

É comum a lesão do LCA vir acompanhada de outras lesões, como a lesão de menisco e lesões da cartilagem. Por isso, a avaliação precoce é importante.

Como é feito o diagnóstico?

O exame físico feito pelo especialista, com testes específicos de estabilidade do joelho, já indica a lesão na maioria dos casos. A ressonância magnética confirma o diagnóstico, mostra o grau da lesão e identifica danos associados. A radiografia ajuda a descartar fraturas.

Lesão do LCA precisa de cirurgia?

Nem sempre. A decisão leva em conta a idade, o nível de atividade física, a presença de instabilidade, as lesões associadas e os objetivos do paciente.

Tratamento sem cirurgia

Pode ser indicado para pessoas com rotina menos exigente, que não praticam esportes de giro e não sentem o joelho falsear. O foco é a fisioterapia, com fortalecimento da musculatura e treino de equilíbrio e controle do movimento.

Reconstrução do LCA

A cirurgia costuma ser recomendada para pessoas ativas, atletas e quem tem instabilidade no dia a dia. Ela é feita por artroscopia, com pequenas incisões, e o ligamento rompido é substituído por um enxerto, geralmente retirado de tendões do próprio paciente. Tratar a instabilidade também ajuda a proteger os meniscos e a cartilagem de novas lesões.

Quanto tempo leva a recuperação?

A reabilitação começa logo após a cirurgia, com fisioterapia para recuperar o movimento, controlar o inchaço e fortalecer a perna. A volta às atividades acontece em etapas, conforme a evolução de cada paciente.

O retorno ao esporte não deve ser apressado. Um estudo publicado no British Journal of Sports Medicine em 2016 mostrou que cada mês de espera até o nono mês após a cirurgia reduziu o risco de nova lesão em cerca de 51%, e que uma força simétrica do quadríceps antes do retorno também diminuiu esse risco. Por isso, a liberação para esportes depende de testes de força e função, e não apenas do tempo.

Perguntas frequentes

Dá para andar com o LCA rompido?

Muitas pessoas conseguem caminhar depois que o inchaço diminui, mas o joelho pode falsear em giros e mudanças de direção. Cada episódio de falseio aumenta o risco de lesões no menisco e na cartilagem.

O LCA cicatriza sozinho?

Em geral, uma ruptura completa do LCA não cicatriza por conta própria. O tratamento busca devolver a estabilidade, seja com reabilitação ou com reconstrução cirúrgica.

Especialista em LCA em Florianópolis

Se você torceu o joelho e sentiu um estalo, inchaço ou falseio, procure avaliação. O Dr. Bruno Paschoa atende na Incot, na Av. Mauro Ramos, 901, Centro, Florianópolis. Agende pelo telefone (48) 3222-0901 e saiba mais sobre a lesão do ligamento cruzado anterior na Incot.

Referências

• American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Anterior Cruciate Ligament (ACL) Injuries. OrthoInfo
• Grindem H, Snyder-Mackler L, Moksnes H, Engebretsen L, Risberg MA. Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84% after ACL reconstruction: the Delaware-Oslo ACL cohort study. British Journal of Sports Medicine, 2016;50(13):804-8. Resumo

A prótese de joelho robótica é a cirurgia de substituição do joelho feita com o auxílio de um braço robótico guiado pelo cirurgião. A partir de um planejamento 3D feito sobre a tomografia do paciente, o sistema ajuda a cortar o osso e a posicionar os componentes da prótese com mais precisão. Quem opera continua sendo o cirurgião: o robô é uma ferramenta que aumenta a exatidão de cada etapa.

Quem explica é o Dr. Bruno Paschoa, ortopedista e traumatologista em Florianópolis (CRM-SC 26977, RQE 17048, TEOT 15382), especialista em cirurgia do joelho e artroscopia pela EPM/UNIFESP. Ele tem aperfeiçoamento em prótese total, unicompartimental e revisões nos Estados Unidos e certificação em cirurgia robótica de prótese de joelho pelo sistema Mako, da Stryker (2024). Ele atende na Incot, no Centro de Florianópolis.

Quando a prótese de joelho é indicada?

A prótese de joelho é indicada principalmente nos casos avançados de artrose no joelho, quando a dor e a limitação continuam mesmo com fisioterapia, controle do peso, medicamentos e infiltrações. Os sinais de alerta mais comuns são dor que atrapalha o sono, dificuldade para caminhar e subir escadas e perda de independência no dia a dia.

Existem dois tipos principais:

• Prótese total: substitui todas as superfícies do joelho
• Prótese parcial ou unicompartimental: substitui apenas o lado desgastado, quando o restante da articulação está preservado

Como funciona a cirurgia robótica de joelho?

O processo tem três etapas principais:

• Planejamento: uma tomografia gera um modelo 3D do joelho do paciente. Com ele, o cirurgião define o tamanho, a posição e o alinhamento ideais da prótese antes da operação.
• Ajuste durante a cirurgia: o sistema mede o equilíbrio dos ligamentos e o movimento do joelho em tempo real, e o cirurgião ajusta o plano se necessário.
• Execução guiada: o braço robótico limita a área de corte aos limites planejados, ajudando a preservar osso e tecidos ao redor.

Toda a cirurgia é conduzida pelo cirurgião, que controla o braço robótico o tempo todo.

Quais são as vantagens, segundo a ciência?

A principal vantagem comprovada é a precisão. Uma revisão sistemática com meta-análise de ensaios clínicos randomizados, publicada no European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology em 2024, reuniu 1.942 joelhos e concluiu que a cirurgia robótica restaurou melhor o alinhamento do joelho do que a técnica convencional.

Nessa mesma análise, os escores de função e as taxas de complicações foram semelhantes entre as duas técnicas. Os autores destacam que os estudos ainda têm acompanhamento limitado e que são necessárias pesquisas maiores com os sistemas mais novos para medir o impacto a longo prazo.

Na prática, isso significa que a robótica é uma aliada da precisão, mas o resultado depende de uma boa indicação, do planejamento e da experiência do cirurgião.

Quanto tempo dura uma prótese de joelho?

Segundo uma grande revisão publicada na The Lancet em 2019, com dados de registros nacionais, cerca de 93% das próteses totais de joelho ainda funcionavam após 15 anos e 82% após 25 anos. Para as próteses parciais, os números foram de cerca de 77% em 15 anos e 70% em 25 anos.

Manter o peso controlado, fortalecer a musculatura e evitar atividades de alto impacto ajudam a preservar a prótese ao longo dos anos.

Como é a recuperação?

A reabilitação começa logo após a cirurgia, com fisioterapia para recuperar o movimento e a força. Na maioria dos casos, o paciente começa a caminhar com apoio nos primeiros dias e evolui de forma gradual. O tempo para retomar cada atividade varia de pessoa para pessoa e é definido em conjunto com a equipe.

Perguntas frequentes

Todo paciente pode fazer prótese de joelho robótica?

A indicação é individual e depende do caso, do tipo de prótese e da avaliação do cirurgião. Converse com o especialista sobre a técnica mais adequada para você.

A cirurgia robótica é feita pelo robô?

Não. O cirurgião planeja e realiza a cirurgia. O braço robótico apenas guia os cortes dentro dos limites definidos pelo médico.

Avaliação para prótese de joelho em Florianópolis

Se a artrose no joelho já limita sua rotina, uma consulta com especialista ajuda a definir o melhor tratamento. O Dr. Bruno Paschoa atende na Incot, na Av. Mauro Ramos, 901, Centro, Florianópolis. Agende pelo telefone (48) 3222-0901 ou conheça a equipe de ortopedistas de joelho da Incot.

Referências

• Alrajeb R, et al. Robotic-assisted versus conventional total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 2024;34(3). Disponível no PubMed Central
• Evans JT, et al. How long does a knee replacement last? The Lancet, 2019;393:655-63. Resumo no NIHR
• American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Arthritis of the Knee. OrthoInfo